养血敛阴，柔肝缓急而止痛
【长义堂说】白芍，补阴柔肝止痛药 。《神农本草经百种录》曰白芍：“能收拾肝气，使归根反本，不至以有余肆暴，犯肺伤脾，乃养肝之圣药也。”《本草汇纂》言白芍：“泻肝安脾肺，收胃气，能于土中泄木”。《本草经解》记载白芍:“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。” 其长于养血敛阴以柔肝，补阴抑阳而缓急止痛，为治疗胃痛的核心中药，用于胃痛肝气犯胃者，对热证和气血郁滞疼痛效果好。脾胃虚寒亦配伍用之，如建中汤类方。有痛者与甘草为伍，如芍药甘草汤，见痛常用。
临症用之，肝气郁结用之，肝胃不和用之，肝脾不调用之，肝胃郁热用之，肝血不足用之，肝阴亏虚用之，柔肝止痛也。芍药甘草汤最为代表。
白芍治胃痛，养血阴，柔肝气。（王世杰）
【例1】潘金辉教授论治胃痛用药讲究燥湿相济，养阴药用白芍等。胃为阳土喜润恶燥,而胃病临床常以燥热为主,治疗当以白芍、石斛、麦冬、女贞子、北沙参等养阴之品,然脾为阴土喜燥恶湿,养阴又易助湿困脾,故潘老临证常配以川厚朴、苍术、藿香等醒脾化湿之品,以达到燥湿相济,阴阳相合之功效。{赵亮,李芳.潘金辉教授论治胃痛经验撷要[J].光明中医,2016,31(01):25-26.}
【例2】魏平孙治疗胃痛疏肝安胃法方选四逆散，方中常重用白芍，他认为白芍柔养能制肝木之旺，有缓解疼痛之效。{刘经国.魏平孙治疗胃痛十法[J].江苏中医杂志,1987,(11):17-19.}
【例3】孙筠溪先生治疗治疗阴虚胃痛，甚者用酸甘之白芍、乌梅、甘草等。{刘灿康.孙筠溪先生治疗胃痛经验举隅[J].辽宁中医杂志,1987,(02):4-5..}
【例4】成肇仁治疗胃脘痛缓急止痛用炒白芍、炙甘草对药。 白芍味苦而酸,功善敛阴止汗,成无己言:“芍药 之酸收,敛津液 而 益 荣”;其 专 入 厥 阴 肝 经,《金 匮 要 略》云“肝之病,补用酸”。白芍偏益肝之阴血,滋阴养 血调经,为女科常用,四物汤是也;又因其入脾,可抑 肝阳而敛脾阴,柔肝理脾,缓急止痛,痛泻要方是也。 白芍平肝敛阴常生用,养血柔肝止痛常炒用。甘草又名国老,味甘性平,归心、肺、脾、胃经,甘能补脾胃而 健中气,可缓疼痛而解挛急,亦能和诸药而平药性;清 热解毒宜生用,补中缓急、调和药性宜炙用。成师善 用白芍配伍甘草可参见《伤寒论》第 2 9、3 0 条所载芍 药甘草汤方,原方为阴虚见“脚挛急”所立,芍药与甘 草相配,酸甘化阴,滋阴解痉,其脚即伸。然二者合用 治腹痛如神,《伤寒论》第 2 7 9 条载:“本太阳病,医反 下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍 药 汤 主 之”,桂枝加芍药汤实为桂枝汤倍用芍药,一是取芍 药甘草汤之意以酸甘化阴,缓急止痛;二是白芍用于 痛证尤切,如《神农本草经》云:“芍药主邪气腹痛,除 血痹”,增其剂量以合脾通络,又可养血柔肝,对于脾 络瘀滞或血虚肝郁胃痛用之,其症自止。成师常用剂 量:炒白芍 15~6 0 g,炙甘草 6 g。{宋紫薇,成肇仁.成肇仁治疗胃脘痛常用药对经验[J].中西医结合研究,2021,13(03):212-214.}
【例5】甘爱萍治疗胃痛，在使用理气药时可加白芍、甘草酸甘化阴以防其伤阴之弊。{陈宏慈.甘爱萍治疗胃痛的经验介绍[J].湖北中医杂志,2007,(09):17.}
【例6】唐江山主任医师治疗胃脘痛，对因痉挛致痛者，重用芍药甘草缓急止痛。{陈霖.唐江山主任医师治疗胃脘痛的用药特长[J].福建中医药,2005,(03):29.}
【例7】王邦才疏肝理气之法治疗胃痛常配白芍。肝为刚脏，以血为体，以气为用，体阴用阳，体柔而性刚。所以王师在运用疏肝理气法时提出两点：一是不可过用、久用；二是用药避免药性燥烈、辛香走窜，损伤肝体之品，且在理气药中加入如白芍、丹皮、木瓜等甘酸之品，以柔肝敛木。{孟祥娣,王邦才.王邦才运用柔法治疗胃痛临床经验撷菁[J].浙江中医杂志,2013,48(01):6-7.}
【例8】蒋健教授治疗胃痛以芍药甘草汤缓急止痛为基本方剂。有研究发现，纳入医案中芍药甘草汤使用率达73%, 且白芍最大用量60g也不同常规。白芍主要含有芍药甙, 能抑制副交感神经的兴奋性而有解痉作用, 在动物模型中对胃肠道电运动有明显的抑制作用[6]。有报道白芍与甘草同用, 能抑制中枢性和末梢性肌痉挛, 以及因痉挛引起的疼痛。细野史郎用芍药甘草汤进行动物实验, 发现低浓度时, 肠管及胃壁呈兴奋性, 当浓度增加时, 方能抑制胃肠蠕动。可见要起到缓急止痛作用, 白芍用量宜大。有研究认为芍药甘草3∶1配伍比例最佳。蒋教授治疗胃痛白芍平均用量30g, 甘草10g, 实是以芍药甘草汤作为胃痛的基础治疗。{朱蕾蕾,孙继佳,金采映,等.基于数据库及数据挖掘的中医医案方法学研究——蒋健教授治疗胃痛的临床经验总结[J].中华中医药杂志,2013,28(10):2888-2893.}
【例9】金国梁治疗胃痛用芍药甘草汤缓急止痛。胃痛实证多由外邪、宿食或瘀血引 起，其虚证可有胃阴不足或脾胃阳虚，病机关键在于 “不通则痛”。治当以行气缓急止痛结合辨证用药。方 选芍药甘草汤加金铃子散，药用白芍、蒲公英各 20~ 30g，沉香曲 9~15g，甘草、炙香附、乌药、川楝子、延胡索各 6~9g。方中白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛；川楝子、延胡索、香附、乌药行气止痛；沉香曲舒肝和胃； 配以蒲公英既为胃经之引经药，又可清热解毒利湿。 上药合用，共奏缓急行气止痛之效。若寒邪客胃，胃 痛爆作，恶寒喜暖，胃痛得温缓解、遇冷加剧，苔薄 白，脉弦紧者酌加高良姜、干姜各 6~9g，吴茱萸 3~6g 等以加强散寒理气之功；若暴饮暴食而致宿食内停， 嗳腐吞酸，呕吐未消化食物后胃痛减轻，苔厚腻，脉 滑者酌加山楂、莱菔子各 12~18g，神曲 12~15g 等以 增强消食导滞之功；若瘀血内停，胃脘痛有定处，疼 痛如针刺，舌紫暗，脉涩者酌加丹参 12~18g，蒲黄、砂 仁各 6~9g 等以增强活血化瘀、行气止痛之功；若胃 阴不足，胃脘隐痛，口干咽燥，舌红少津，脉细数者酌 加北沙参、生地黄、麦冬、枸杞子各 12~18g 等以增强 养阴益胃之功；若脾胃虚寒，胃脘隐痛，喜温喜按，神 疲乏力，舌淡苔白，脉弱者酌加黄芪、党参各 12~30g， 干姜 3~9g，吴茱萸 3~6g 以增强温中健脾之功；若在 上述主证中兼有泛吐酸水者，可酌加海螵蛸 12~18g， 浙贝母、瓦楞子各 9~12g 等以抑酸和胃；若兼有脘中 饥嘈者，酌加竹茹 9~12g 清热化痰，黄连 3~6g 清热 燥湿，或加鲜石斛 6~9g 养阴益胃。{郑继生.金国梁辨治胃脘病经验介绍[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(08):714-715+719.}
【例10】何任治胃痛善用和降的另一个特点是对芍药的独特应用。白芍是何老最喜用药物之一，据其自言“几乎无方不用”。何老“用白芍，是以其柔肝止痛，养血敛阴为主”，“……不同方剂的配伍，都是在芍药具有‘通’的主导作用下发挥其不同药效的”。认为芍药的功效主要集中在“通”上，尤其与甘草合用的芍药甘草汤，具有苦甘化阴之用。在其“用药法”中更是特别指出，“所谓‘化阴’即指‘生寒’而言，古人说“寒生则阴足”，血、水、藏、降皆谓阴，莫不以芍药、甘草为主。”何老治胃痛善用白芍也可以在医案中找到证据：胃38 案中，仅 6 案未用芍药，2 案用赤芍。{[1]孙洁,王坤根,林友宝,等.基于病案的国医大师何任胃痛证治经验探析[J].浙江中医药大学学报,2015,39(07):520-522+536..}
【例11】汶明琦治疗胃痛用白芍配甘草。芍药配甘草,《伤寒论》名为芍药甘草汤。白芍性味苦、酸,归肝、脾经,能柔肝止痛,敛阴止汗。气薄味厚,升而微降,乃阳中之阴,主入血分,偏补阴血。甘草性味甘、平,归脾、胃、肺经,能和中缓急,温中下气,解毒止痛,调和诸药。气薄味厚,有补有泻,主入气分,偏补阳气。二药伍用,酸甘化阴,以白芍敛阴柔肝配伍甘草和逆补脾,肝脾同治,气血双调,共奏缓肝和脾,养血益阴,缓急止痛之功。临床用于肝脾不和,气血失调的胃脘拘急疼痛,效果甚佳。{陈菲,许颖.汶明琦主任医师运用对药治疗胃痛临床经验[J].实用中医内科杂志,2007,(09):21-22}
【例12】张珍玉从肝论治胃脘痛芍药与柴胡相配是先生调肝气治疗胃脘痛的常用药对。不论肝之疏泄太过与不及所致的胃脘痛,柴胡均为必用之品,以舒肝解郁,疏散肝气,调畅中焦气机,同时柴胡辛散又能升发脾气,但柴胡辛散过用则易伤肝阴,挑动肝之相火,配酸苦微寒之白芍,敛降肝气,与柴胡一散一收、一升一降而调理肝气。{魏凤琴.张珍玉从肝论治胃脘痛治则治法用药经验[J].四川中医,2007,(05):1-2.}
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